髂静脉支架置入的最佳抗血栓治疗原则：专家共识

Wed, 08 May 2024 00:00:00 +0000

目前，慢性静脉疾病（CVD）的全球负担估计为45.6%至83.6%，而中国CVD的流行病学数据很少。慢性静脉功能不全（CVI）作为CVD的晚期疾病，约占成年人口的1%至5%，在西方社会，CVI的治疗费用相当于全年度医保支出预算的2%以上。

髂静脉阻塞是CVI的主要原因，主要由非血栓性髂静脉压迫病变（NIVL）、急性深静脉血栓形成（DVT）伴残留阻塞和血栓后综合征（PTS）引起。由于安全性和有效性特征的确立，血管介入支架植入术已被广泛应用于缓解静脉高压症状和改善髂静脉阻塞患者的生活质量，为了维持血运重建的长期通畅性和减轻不良系统结局，静脉支架植入术后患者接受抗血栓治疗是合理的。然而，关于其对这些患者结局的影响的证据有限。此外，目前没有临床实践指南，也缺乏针对静脉支架术后抗血栓治疗方案的研究。因此，在本研究中，对全国各中心认可的做法进行了调查，并取得了中国专家为基础的德尔菲共识，为静脉支架置入最佳抗栓治疗原则提供了建议。

一、非血栓性髂静脉病变的静脉支架置入术

初始阶段的抗栓治疗

1.对于NIVL深静脉支架置入术患者，推荐联合或不联合抗血小板药物抗凝以改善初始治疗（前1个月）的结果（A，I）

2.对于NIVL深静脉支架置入术患者，推荐低分子肝素或口服直接抗凝剂(DOAC)作为初始治疗（A，III）

维持阶段的抗栓治疗

1.对于NIVL行深静脉支架植入术的患者，推荐在维持期管理中单独抗凝或单独抗血小板治疗（C，III）

2.对于NIVL行深静脉支架植入术的患者，推荐DOACs作为首选抗凝药物（A，III）

二、急性髂股深静脉血栓形成后的静脉支架置入术

初始阶段的抗栓治疗

1.对于急性髂股 DVT后接受深静脉支架植入术的患者,推荐在初始治疗阶段接受抗凝治疗联合使用或不使用抗血小板药物，以改善预后。（A，III）

2.对于急性髂股 DVT后接受深静脉支架植入术的患者,推荐给予治疗剂量的抗凝治疗。（A，III）

维持阶段的抗栓治疗

1.对于急性髂股 DVT后接受深静脉支架植入术的患者,推荐在维持期治疗中使用 DOAC.（A，III）

2.对于急性髂股 DVT后接受深静脉支架植入术的患者,推荐在维持期进行治疗剂量的抗凝治疗.（A，III）

抗栓治疗的持续时间

1.对于急性髂股DVT后接受深静脉支架植入的患者，推荐至少进行6个月的抗栓治疗。（A，II）

2.对于急性髂股 DVT后行深静脉支架植入术的患者，如果初始心治疗选择抗凝联合抗血小板药物，推荐进行至少持续6个月P的双联抗栓治疗期。（A，III）

三、血栓形成后综合征的深静脉支架置入术

初始阶段的抗栓治疗

1.对于PTS后行深静脉支架植入术的患者，推荐在初始治疗阶段采用抗凝联合或不联合抗血小板药物，以改善预后。（A，III）

2.对于PTS后行深静脉支架植入术的患者,推荐使用DOAC进行初始治疗。（A，III）

3.对于PTS后行深静脉支架植入术的患者，推荐使用治疗剂量的抗凝治疗。（A，III）

维持阶段的抗栓治疗

1.对于PTS后行深静脉支架植入术的患者，推荐在维持期进行单一抗凝治疗。

2.对于PTS后行深静脉支架植入术的患者，推荐在维持期治疗中使用 DOAC。

3.对于PTS后行深静脉支架植入术的患者，推荐在维持期进行治疗剂量的抗凝治疗。

我院血管外科副主任医师、实验室固定成员林秋宁参与制定该指南。

附件

Can Chen | 广西消化道肿瘤加速康复外科基础研究重点实验室

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